白癜风误区 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4570022.html慢性荨麻疹的中医治疗学习
及临床应用体会分享
今天给大家分享一下在中医治疗慢性荨麻疹方面，自己跟师学习和临床应用的一点心得体会，希望大家批评指正。下面我将从两个方面来给大家分享，一方面是西医概述，另一方面是中医的认识，包括慢性荨麻疹的病因病机和分型论治。
荨麻疹是一种常见的皮肤病，其特点是皮肤出现红色或淡红色的风团伴瘙痒，时起时消，德昌的老百姓来看病会告诉你，他起风丹了，这就是我们所说的荨麻疹。荨麻疹每周发作两次，持续6周以上即可诊断为慢性荨麻疹。西医把荨麻疹的发病机制大概归为三类，免疫异常的机制，非免疫机制以及特发性的机制。在治疗方面，一线治疗药物为二代抗组胺药，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等。很多慢性荨麻疹的病人来找中医看病时，都能告诉医生自己已经用过这些药了，效果不是太理想，所以才来看的。
那么接下来我给大家分享一下中医对慢性荨麻疹的认识。
荨麻疹中医称之为“瘾疹”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中这样说：“俗名鬼风疙瘩，有汗出受风或卧露乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，自发扁疙瘩，形如豆瓣，堆垒成片。”《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》中说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”看完这两处记载，及加粗的字体，我们大概可以归纳出荨麻疹的病因病机有正虚，有外感六淫，并且以风为主。“疙瘩”是荨麻疹的皮损表现，也就是风团，是一种皮肤水肿，可想到湿邪也是一个主要病因，慢性荨麻疹病程长，再结合中医“久病多瘀”的理论，慢性荨麻疹的病因病机可概括为正虚，外感六淫，以风、湿为主，可能夹有寒、热、瘀。
虽然教材上关于荨麻疹的辨证论治只介绍了四种证型，但在临床上慢性荨麻疹的分型却很多，我在云南中医药大学读书时，跟几位老师学习，上班后把所学应用于临床，感觉受益匪浅，真的特别感谢医路上遇到的这些好老师。下面我把整理的慢性荨麻疹的分型论治及临床应用体会与大家分享。
1.风热型：风团的颜色红，可伴有心烦口渴、大便干、小便黄等症，舌质红，苔薄黄或者黄厚腻，脉滑数或浮数。
治法：辛凉解表、疏风止痒
方药：消风散加减（一般加白藓皮20g，刺蒺藜20g，制何首乌20g）
医院皮肤科：荆芩汤（荆芥15g，黄芩15g，生地15g，丹皮15g，赤芍30g，紫草30g）
体会：德昌喜食羊肉，饮酒，遇到的大多数这样的病人不是单纯的风热，而是风湿热型，我常用荆芩汤加三仁汤或加四妙散，再加白藓皮、刺蒺藜、制何首乌。
2.风寒型：风团色淡，遇冷加剧，可伴有发热、恶寒、无汗、身痛、口不渴等，舌质淡或者淡红，苔白，脉浮紧。
治法：辛温解表、疏风止痒
方药：麻黄桂枝各半汤加减
荆防败毒散加减
体会：风团色淡，伴见发热恶寒身痛等感冒症状，在德昌遇到的病人有的会告诉你，有时头还闷胀闷胀的，我一般用荆防败毒散加白芷、白藓皮、刺蒺藜、制何首乌。
有的病人会告诉你，好像发作没有什么规律，遇到冷热都会发，早上骑车出门吹个冷风发，晚上睡在被子里热了也发，感觉它想发就发，这种我一般用麻黄桂枝各半汤加小柴胡汤。
3.卫表不固型：风团色淡，吹冷风或者着冷水可以诱发或者加重，舌质淡，苔白，脉浮弱或沉细。
治法：固卫解表、疏风止痒
方药：固卫汤加味（玉屏风散合桂枝汤）
体会：这种皮损表现的荨麻疹，遇到的有病人还会说他平时感觉容易累，没有力气，我一般会用固卫汤加补中益气汤。
4.血虚风燥型：风团反复发作，午后、或者入夜加重，午前或者晨起反而减轻。伴心烦易怒，口干，手足心热，舌红少津，脉沉细而缓。
治法：养血祛风、润燥止痒
方药：当归饮子加减
体会：这一型的荨麻疹，更年期的妇女居多。老年人的皮肤瘙痒症这一型也比较多，我基本就用当归饮子原方，效果不错。
5.脾虚湿蕴型：风团反复发作，色淡，胃痛腹胀，大便溏泄，甚至恶心呕吐，舌质淡，苔白腻，脉弱或细滑。
治法：健脾燥湿、祛风止痒
方药：胃苓汤加味
体会：我一般用胃苓汤加白藓皮、鸡血藤、刺蒺藜、制何首乌，如果病人纳差，我一般用理苓汤加建曲、山楂、鸡内金、白藓皮、鸡血藤、刺蒺藜、制何首乌。
6.气虚血瘀型：风团反复发作，可能出现舌质紫暗或者有瘀点、瘀斑，舌下络脉迂曲，而苔往往是白苔，脉常见到细涩的脉象。
治法：益气活血、通络止痒
方药：补阳还五汤加味
体会：久治不愈的慢性荨麻疹，加上虫类药如乌梢蛇、蜈蚣、水蛭、地龙等，效果确实会好一些，只是虫类药实在太贵了，我一般会在门诊上叮嘱病人一定要忌口，肉类只能吃猪肉，要不然病不容易好，吃药很贵的。只是德昌的羊肉粉实在太诱人啦，病人大多记不住的。
7.肝郁脾虚型：风团反复发作，与情绪有关，有一些情绪不好、烦躁或者口干、头晕目眩的症状，同时有脾虚的症状，包括乏力、食纳不香、大便干或者大便溏。
治法：疏肝健脾、养血止痒
方药：加味过敏煎（主要药物：柴胡10g、乌梅10g、防风10g、白术10g、茯苓20g、赤芍15g、当归10g、苦参10g、白鲜皮10g、徐长卿20g、丝瓜络10g、川芎15g、冬瓜皮10g、合欢皮15g、生黄芪10g、桂枝6g、白芍10g、青蒿15g、白花蛇舌草15g）
这是我看到北医院李元文教授治疗慢性荨麻疹的一个经验方，我用这个的临床体会不多，这里分享给大家，遇到这种情况的时候，可以多一个思路。
今天我跟大家的分享就到这里，由于临床经验有限，分享中可能会有很多不足，希望以后能跟大家一起共同学习进步。
扫码
