医院肾内科携手多学科成功开展维持性血透患者重度继发性甲旁亢手术治疗，既强化了肾内科的学科水平，也为完善医院作医院的学科发展与建设贡献了力量。
近期，医院肾内科再次邀请淮明生副院长组织并主持MDT病例研讨，会议邀请了普外科肖元廷主任、麻醉科任万陆主任、核医学科宋其韬主任、超声科袁宇主任，就一例维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤形成的手术方案及术后注意事项进行了全面而深刻的探讨，普外科、肾内科、核医学科多名低年资医师共同参与了讨论学习。
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继发性甲状旁腺功能亢进
继发性甲状旁腺功能亢进以甲状旁腺激素（PTH）升高、甲状旁腺增生为特点，是维持性血透患者的常见并发症。PTH作为一种尿毒症毒素与肾性贫血、肾性骨病、血管硬化、心脏瓣膜钙化密切相关，若控制不当患者死亡风险大大增加。但是对于重度继发性甲旁亢的患者而言，调整饮食及透析、积极抗甲状旁腺药物治疗疗效甚微。此时，手术治疗虽是治疗首选方案，但在以往，考虑到维持性透析患者麻醉风险高，且术后并发钙磷代谢紊乱的风险更大，以至于维持性血透患者继发性甲旁亢的手术治疗在天津迟迟没有得到大力开展。
年9月始，医院肾内科及血液净化中心科主任杨定位教授经过查阅最新的诊治指南，且与外省市血液净化专家充分讨论交流，逐渐萌生了开展维持性血透患者重度继发性甲旁亢手术治疗的想法。让杨定位主任信心倍增的是，我院淮明生副院长致力于继发性甲状旁腺功能亢进手术研究多年，成功实施手术36例，居我市领先水平。在与淮明生副院长沟通后，这一想法不仅得到了肯定，淮明生副院长还提出勉励，指出医院肾内科不能满足于现状，要做到“人无我有，人有我优”。筹划期间，淮明生副院长事事亲力亲为，积极与肾内科、普外科、麻醉科、核医学科、超声科多科室专家反复沟通并细化流程，多次组织MDT病例研讨，并带领普外科手术医师多次陪同病人前往核医学检查室，实时对成像进行观测，与核医学科专家讨论出最为优选的手术方案，最终成功开展维持性血透患者重度继发性甲旁亢的手术治疗，为广大受病痛折磨的透析患者带来福音。
手术病例
截至目前，我院已成功完成3例维持性血透患者增生腺体的手术切除，每1例病例术前均会安排多科室MDT病例研讨，力求为每位患者设计出最适宜的个体化手术方案，在保证手术安全的前提下，也尽量降低费用，减少患者负担。
病例一
年9月21日，经过紧张的术前讨论与准备，在淮明生副院长及杨定位主任的牵头组织下，我院成功开展首例维持性血透患者继发性甲旁亢增生腺体的手术切除。该患者为老年女性，是我院血液透析中心规律透析近6年的老患者，术前近1年监测PTH持续＞pg/ml，予以西那卡塞、帕里骨化醇等药物治疗均无效，且规律复查超声提示甲状旁腺呈进行性增大,相关检查提示肾性贫血、骨质疏松、血管钙化、心脏瓣膜钙化、心力衰竭。以上并发症均考虑与PTH异常升高有关。
为了改善患者的钙磷代谢紊乱、减轻血管钙化、提高生活质量，杨定位主任反复与患者及家属沟通，建议行增生腺体的手术切除。在淮明生副院长的组织下，经过多科室会诊、MDT病例研讨，共同制定了周密的手术方案,由淮明生副院长亲自主刀,马慧发主任和田永胜主任协助完成。术中切除增生的甲状旁腺两枚,重量共计mg（正常甲状旁腺四枚累计重量小于mg）。此次手术不仅最大限度的减轻了患者的经济负担，且术后患者复苏满意，生命体征平稳。甲状旁腺激素水平显著下降，达到预计值，血钙稳定，出院后于血液透析门诊随访，一般状态明显改善。
病例二
患者系中年男性，规律透析6年余，近2年饱受皮肤瘙痒的痛苦折磨，经调整透析频率及模式、积极降磷、抗甲状旁腺药物治疗均无效，由外院血液透析中心慕名而来。术前，患者近2年监测PTH持续＞pg/ml，血钙波动于2.20~2.40mmol/l，血磷波动于3.20~3.35mmol/l。术中，切除增生的甲状旁腺三枚及胸腺舌叶。术后患者甲状旁腺激素及血磷水平缓步下降，皮肤瘙痒症状明显改善。患者术后12天出院，电话随访瘙痒症状完全得以控制，生活质量显著提高。
病例三
患者为老年女性，是我院血液透析中心规律透析7年的老患者，近3个月监测PTH波动于~pg/ml，伴血钙反复高于2.50mmol/l。特别是此患者体质特殊，对西那卡塞、帕里骨化醇等药物均出现过敏反应，无法接受药物治疗，一直以来对自身的身体状况和可能出现的并发症十分焦虑，因此对手术治疗抱以非常大的期许。随着经验的积累，医院肾内科已建立起维持性血透患者重度继发性甲旁亢手术治疗的规范化流程，入院后积极完善术前检查，协调多科室专家进行MDT病例研讨制定手术方案，入院1周内即安排实施手术。术后，患者甲状旁腺激素迅速达标，经调整补钙方案后即办理出院。患者规律于我院血液透析中心随访，复查钙、磷、甲状旁腺激素水平均达目标水平，心态也明显改观。
在杨定位主任的带领下，医院肾内科成功救治了多例苦于病痛、束手无策患者，接医院转诊的危重病人以及兄弟血液净化中心发生严重透析并发症的维持性血透患者，成功抢救了大量最为危急、危重的内科病人。截至目前，医院肾内科已成功开展超声引导下肾穿刺活检术、血液透析动静脉瘘成形术、血液透析动静脉瘘修复术、颈内静脉长期透析导管置入术、数字减影辅助下左侧颈内静脉长期透析导管置入术、腹膜透析管置入及拔除术、利妥昔单抗免疫抑制治疗、连续性血液净化治疗、血液灌流、血浆置换等技术与先进疗法，居天津市领先水平。
医院肾内科全体医护人员将不断提升医疗技术和科研水平，坚持为患者提供贴心服务，给予患者源源不断的温暖和力量，不辜负党和人民的信赖。
供稿：肾内科
责任编辑：刘克臻鞠超丁磊
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