超声内镜造福胰腺假性囊肿,支架引流解除困 [复制链接]

图片1：术前CT，巨大胰腺假性囊肿

常州一院消化科近日再次成功实施一例超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺支架引流术，使病人在简单的微创治疗下获得了最佳的治疗效果。患者为老年男性，今年3月因重症急性胰腺炎治疗后并发腹部包块，CT提示腹腔多发胰腺假性囊肿，最大一枚约20×11cm，患者腹胀、腹痛症状日益加重,腹部可以扪及一巨大包块，多次辗转治疗未见好转。由于患者血小板仅10×/l,外科手术即使是腹腔镜也存在一定的风险。经胰腺疾病MDT小组内、外科医生反复论证和充分交流，一致认为超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺支架内引流术对病人损伤最小，效果最佳。在分次输注血小板悬液后，消化科陈炳芳主任在陈建平主任的指导下仅用20分钟就顺利完成手术，大量咖啡色囊液通过支架引入胃内，而出血为零，当天引流袋中即有ml囊液引出，病人自己说“肚子里的肿块没有了”。通过内镜下放置的鼻囊肿引流管反复冲洗引流，一周后复查CT囊肿明显缩小，再用普通胃镜经支架进入囊腔直视下对囊肿内坏死物进行分次清理，囊肿基本消失，目前已经拔除支架，治愈出院。

图片2：超声内镜和X线监视下囊肿穿刺引流

图片3：支架后囊液大量引入胃内

图片4：手术后引流

图片5：术后6天CT复查囊肿明显缩小

据了解，超过3/4的重症胰腺炎都会发生胰腺假性囊肿，而囊肿的治疗一直困扰着内、外科医生。要么开刀引流，要么保守观察。保守观察时间漫长，常常有腹痛、恶心、呕吐、食欲下降、低热、腹泻、黄疸等症状，胰腺假性囊肿还可并发严重的致命性的囊肿感染、囊肿破裂、出血、穿孔等；而开放性手术对病人创伤大，效果不太好，体表引流的效果也不理想。腹腔镜虽然创伤比开腹手术小，但仍然要在腹部打洞，经腹壁进入腹腔；而超声内镜主要在胃部、十二指肠与囊肿相邻的部位进行穿刺放置支架，身体表面看不到任何伤痕，路径更短，操作方便，并发症少，并且可以缩短住院时间，减少住院费用，目前超声内镜引导下穿刺引流术已取代外科手术成为胰腺假性囊肿的首选治疗手段。

内镜超声对囊内结构的评价最为准确，能够对胰腺假性囊肿定位，了解其与胃肠壁的位置关系、血管分布，囊内是否含有固体成分，是否有分隔，还能实时监测进针途径，以准确穿刺囊肿放置引流管，还可以引导细针穿刺抽吸明确囊液性质，囊液培养及药敏可以指导抗生素应用。在超声内镜引导下进行穿刺后支架引流术，病人相当于做个胃镜，在囊肿和胃/十二指肠之间排了个‘下水管’，把囊肿里面的液体引流到胃里面，对胃不会产生影响，囊肿引流、清理一段时间后囊腔就会闭合消失，支架拔除后数天胃壁与囊肿之间的通道就会自动闭合。我科已治愈类似患者多例，均取得满意效果,并且为患者节约了大量的医药费，这种介入性超声内镜对设备和人员的技术要求比较高，目前全国能开展此项技术的主要是大型内镜中心。

超声内镜应用前景广阔。临床发现，不少食管癌、胃癌病人术前评估不到位，上了手术台才发现手术根本无法开展，这些“探查性手术”给病人带来不小的创伤和痛苦。超声内镜是消化道肿瘤分期的“金标准”，若术前通过超声内镜得到明确的分期和评估，得知患者是否有手术的必要，可避免病人承受不必要的痛苦。我院自年开展超声内镜技术以来，累计诊治患者约例，带动了消化道早癌、粘膜下肿瘤内镜治疗的发展，超声内镜引导胆道穿刺技术填补了ERCP及PTCD失败的胆道疾病治疗的空白，对消化道肿瘤、胆胰疾病、纵膈及腹腔肿瘤的诊断分期及治疗价值深获肝胆胰外科、胸外科、胃肠、肿瘤科、血液科、放疗科等相关科室的认可，我们相继开展了多项疾病MDT治疗模式，影响力也扩展至周边省市,社会和经济价值明显。病人利益至上一直是我们的追求，超声内镜技术必将更好地服务于广大患者。