连续一个多月的头痛，让金女士显得很憔悴，最让她不能忍受的是，视力也变得越来越差，双眼就像是蒙上了一层薄膜，看东西很是模糊，反复的头痛伴随视力下降让金女士在精神上也非常焦躁不安。医院求治，也不见好转，后经业内人士介绍，慕名医院，向神经外科中心主任陈书达教授及科室副主任林亦海副主任医师寻求诊治。经过详细的磁共振（MRI）拍片和内分泌激素化验检查，医生们发现金女士的颅内深部蝶鞍区有一个大肿瘤，紧紧地挨着下丘脑、视神经、颈内动脉等重要血管和神经，至此，金女士头痛、视力下降的原因终于找到了。
术前垂体MRI增强
在陈书达主任的主持下，全科进行了诊治大讨论，确定了导致金女士头痛、视力下降的鞍区肿瘤是垂体无功能大腺瘤，准备实施最微创的手术治疗-神经内窥镜下经鼻经碟窦入路垂体瘤切除术。经过周密的术前准备，陈书达主任、林亦海副主任、易盼医生，在麻醉科和手术室的配合下，采用国际上先进的高清晰神经内窥镜全套手术设备，在鞍底10*8mm见方的骨窗内，将垂体瘤分块全部取出，鞍底修补重建，整个精细复杂的手术仅通过一侧小小的鼻孔来完成，显示了脑瘤手术不开颅的现代微创技术的魅力。术后金女士恢复良好，头痛消失了，视力也恢复了，从此告别了“雾里看花”的世界。MRI复查显示：肿瘤完全切除。
三张图从左至右分别是：扩开鼻道，暴露后鼻孔、中鼻甲、上鼻甲；暴露蝶窦开口；打开鞍底硬脑膜，切除肿瘤术后复查MRI增强
术后患者病理报告
医院神经外科中心主任陈书达主任医师介绍：垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤10%，近年来有增多的趋势。绝大多数垂体瘤均为良性肿瘤，可分为无功能性腺瘤及功能性腺瘤。无功能性腺瘤不会分泌激素，对人体的危害主要是肿瘤“偷偷长大”而压迫脑部神经血管引起相应的症状，最常见的是头痛、视力下降（甚至失明）、垂体功能下降（如乏力、营养代谢障碍、全身衰竭）；功能性腺瘤对人体的影响主要是由于过度分泌激素引起的一系列症状，因分泌的激素不同而出现不同的症状，如闭经、溢乳、不孕综合征，肢端肥大综合征，库欣氏综合征，甲亢等等，当然也可伴有前述肿瘤压迫引起的症状。因此，如果出现了上述相关情况，医院做针对性检查。绝大部分的垂体瘤通过手术治疗，都可以获得痊愈，效果很好。一些分泌催乳素的微腺瘤可以尝试口服溴隐亭治疗。一部分侵袭性的垂体瘤，需要手术结合其他的治疗方法如放疗和药物疗法。
内镜下经蝶垂体瘤切除术是神经外科领域的代表性微创手术之一，是目前垂体瘤手术的主要术式，具有微创性、恢复快、效果好的优势。神经内镜的视角宽广，照明清晰，更利于辨明正常垂体与肿瘤组织，可最大限度地切除肿瘤、更好保护正常垂体，有利于患者术后恢复，缩短住院时间，降低治疗费用。而传统的开颅手术、显微镜经鼻手术只在特殊的垂体瘤病例中使用。
神经外科副主任林亦海副主任医师介绍：随着微创技术的发展，神经内镜手术是近年来发展的新技术，与传统神经外科手术相比，其安全、微创、恢复快等优点被广泛认可：
1.微创性
利用较小切口可在对周围脑组织和血管较小骚扰的情况下，完成过去需较大切口才能完成的病变观察及切除，实现真正意义上的微创；
2.扩大手术视角
利用神经内镜灵活的多视角观察及“绕角观察”功能，将光线投射到手术显微镜光线无法投射到的位置，扩大了手术视角，从而弥补了手术显微镜视野不足的缺点；
3.照明强度高、直视性
对于脑深部的术野照明，手术显微镜的光源亮度已出现衰减，而神经内镜系近距离照明，对深部术野的照明程度明显优于手术显微镜；
4.省时、预后好
神经内镜手术简化了手术步骤、减少了手术损伤、提高了手术质量、缩短了住院时间、降低了医疗费用、副损伤小及并发症少而预后好。
神经内镜技术是“微创神经外科”的主要代表之一。随着技术的不断成熟和经验积累，其治疗范围越来越广泛，诸多颅内疾病如垂体瘤、高血压性脑出血、脑室出血、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脊液漏、视神经管减压、动脉瘤、脑积水、颅底中线附近占位（颅咽管瘤、蛛网膜囊肿、颅底脊索瘤、松果体区肿瘤等）、脑脓肿、脑室积脓、椎管腹侧占位等疾病，只需通过小小的间隙，就能治疗颅内的疾病，彻底解决了以往开放式手术损伤大、出血多、恢复慢、并发症多等问题。
专家简介
陈书达
医院神经外科中心主任。
教授，主任医师，博士、硕士生导师。浙江省神经外科学会副主任委员，浙江省抗癫痫协会副会长，浙江省抗癌协会脑瘤专业副主任委员，日本神经外科协会会员，世界神经外科联合会（WNFS）会员。年毕业于浙江医科大学医学系。曾在日本静岗县立综合病院神经外科进修九个月。年～年在日本广岛大学医学部脑神经外科留学五年并获博士学位。
擅长颅脑外伤的手术治疗，顽固性癫痫的手术治疗，垂体瘤经鼻一经蝶窦显微手术，颅内肿瘤的锁孔（Keyhole）手术，颅内动脉瘤、动静脉畸形显微手术，三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压手术，脊髓肿瘤的显微外科治疗。
林亦海医院神经外科副主任。副主任医师，中国中西医结合学会神经外科分会青年委员，浙江省医学会神经外科分会青年委员，浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，浙江医师协会神经修复专委会神经康复学组委员，浙江省劳动能力鉴定专家组成员。发表SCI四篇（影响因子共十余分），主持浙江省自然科学基金项目和卫生厅课题各一项，参与多项。具备娴熟的显微神经外科技术和神经内镜技术，对脑出血、脑积水、垂体瘤、功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛）、颈动脉狭窄等的微创手术治疗有丰富的经验。
来源：神经外科
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