太阳病方证一桂枝汤类方证 [复制链接]

一、太阳病证

定义：在表的阳证，人体患病后，机体反应出的症状特点：病位在表，其病情为阳热性一类的证（中风、伤寒），而不是经络脏腑概念。治则：太阳病为在表的阳热实证，治需以发表剂，使人体达成发汗的机转，把病邪驱除体外。治疗中风证以桂枝汤调和营卫解表为主，治疗伤寒证以麻*汤辛温发热解表为主。禁忌：太阳病治疗原则是发汗解表，不可发大汗，尤其忌用用火泊汗，病在表不可下；合并里饮，不可单发汗。

太阳病方证

（一）、桂枝汤类方证

方证

病机

适应症及辨证要点

治法

方剂组成

应用

1

桂枝汤方证

汗孔失固(表虚)，汗出伤营，故曰“营弱”；风邪乘虚而入，在腠理，故曰“卫强”。

发热，汗出，恶风，头项强痛，口和不渴，脉浮缓(阳浮而阴弱)。头痛、发热、汗出、恶风--桂枝汤证鼻流清涕，舌苔白、脉浮缓辨证要点：发热，汗出，恶风、脉浮缓的表虚证；

解肌发表调和营卫

桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜9g大枣4枚

外感病初期，项背部诸疮病的初期，见桂枝汤证者，及自汗等证可用此方。此外，现代临床还多用于治疗过敏性鼻炎，多形性红斑，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，肩凝症，无脉症，妊娠反应，人工流产后发热等。

2

桂枝加桂汤方证

寒邪引发之奔豚气

气从少腹上冲心胸，可见心下悸，短气急迫不能忍耐，脉沉迟心慌、汗出、失眠、舌苔白润、脉缓辨证要点：桂枝汤方证又见气上冲者

散寒降逆

桂枝15g白芍10g炙甘草6g生姜10g大枣4枚

本方治寒气上冲之奔豚证。该方证常见于癔病、膈肌痉挛、结肠过敏症及心脏病。

3

桂枝加葛根汤方证

同桂枝汤证，但经脉郁滞较突出

发热，汗出，恶风，项背拘急，脉浮缓辨证要点：桂枝汤方证见项背强几几

调和营卫疏利经脉

葛根12g桂枝10g白芍10g生姜10g炙甘草6g大枣4枚

麻疹初期，疹见未齐，见桂枝汤证者；痢疾初期，或胃肠病兼见桂枝汤证者。他如落枕、颈椎病、头痛亦可酌用此方。

4

栝楼桂枝汤方证

津液本虚，复受外邪，而至表虚肌不和

头痛、身痛、汗出、恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛、舌苔薄白、脉沉细辨证要点：桂枝汤方证见身拘急者

解肌发表生津舒筋

栝楼根12g桂枝10g白芍10g炙甘草6g生姜10g大枣4枚

本方证也常见于急性病，不论是急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等，即可出现本方证。但要排除表实葛根汤及表虚桂枝加葛根汤证而确认本证。

5

桂枝加*芪汤方证

祛风散*、表卫阳虚的多汗

不断汗出恶风，*染，腰胯痛重，苔白腻，脉沉细，但*疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无*染。辨证要点：用于桂枝汤证更见表虚明显者

调和营卫益气固表

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，生*芪10g

桂枝加*芪汤《金匮要略》用于治疗*汉，但临床本方用于表虚的痹痛更为常见。凡不论风湿、类风湿病、产后风、骨质疏松症、强直性脊柱炎等，但必见本方证者，方可用之。

6

*芪芍药桂枝苦酒汤方证

汗沾衣，色正*如柏汁，更是*汗的特征。由于其人渴，津液亡失已甚，故以*芪芍药桂枝苦酒汤主之。

症见口渴，汗出恶风，虚极无力，下肢浮肿，自感身重，舌苔薄白，脉沉细，查*疸指数正常，身体皮肤无*染。辨证要点：汗出恶风、汗色*粘、口渴者本方主之。

益气祛湿和营泻热主治*汗

生*芪15g，白芍10g，桂枝10g，米醋30g

*芪补虚实表。另加苦酒敛汗救液，故治*汗表虚汗多以致于渴者。不渴者，宜桂枝加*芪汤；渴者，宜本方。

7

*芪桂枝五物汤方证

本方证适用荣卫外虚，风寒内侵而致的血痹

本方证多见于慢性病，如风湿病等引起的神经麻痹症，脑动脉硬化，脑栓塞后遗症。臂无力，双手麻木不能紧握，口干不思饮。辨证要点：肢体麻木不仁，恶风而脉虚弱者。身体麻木不仁者。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

益气温经和血通痹

*芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚脉弦数加生石膏30g

凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用*芪、桂枝，下肢痛加独活、牛膝、木瓜，上肢痛加防风、秦艽、羌活，腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。

8

桂枝加厚朴杏子汤方证

太阳病未解，风寒入肺引起微喘，或素有痰饮内停，又感风寒，外内相引而发病，可由太阳病误下而致。

咳嗽、鼻涕流清、阵发喘逆、吐白痰多、汗出、恶风、苔白、脉细缓辨证要点：用于桂枝汤证兼见咳喘之轻症

疏风祛邪降逆平喘

桂枝10g白芍10g炙甘草6g生姜12g大枣4枚杏仁10g厚朴10g

咳喘患者，不论是慢性气管炎、咽喉炎、还是感冒等病，如排除热实证，再审有本方证则可用之。若口干思饮，舌边尖红，虽属热象，然口虽干，喜热饮，且痰涎清稀，得冷即咳，显然不可清热。

9

桂枝甘草汤方证

心阳虚损之轻证，可由太阳病发汗太过而致心气不足，水气凌心

自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数心下悸，欲得按，脉微缓，或沉细，或结代辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者。

温补心阳温阳降逆

桂枝30g炙甘草15g（茯苓15g）

用于多种原因所致的心动悸之症。急性病可见于高热汗后，慢性病可见于冠心病心率失常。本方证治疗心悸确实有效，但要注意，二位药用量小则无效。解外证，则要减量。

10

桂枝救逆汤方证（桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤）

有痰饮而惊狂不安者，也属外邪内饮之证。误用火疗造成大汗出，亡津液，没有达到解表目的，汗出多而上虚，气乘虚上冲，并激动里饮上蒙清窍而发惊狂，以致卧起不安等。

伤寒脉浮，医者以火追劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者。火逆烦躁，胸腹动剧者；及疟疾而有上冲者。心慌、心悸、失眠、头痛、失眠、纳差、恶心、有时候喉中痰鸣，有声响心惊变色，烦躁骂人不能自控。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。辨证要点：外有表证为桂枝去芍药汤证兼有痰饮的惊狂者。

潜纳浮阳平冲制动扶阳安神

桂枝10g炙甘草6g生姜10g大枣4枚半夏12g茯苓12g生牡蛎15g生龙骨15g

凡属心阳不足，痰迷心窍而见惊狂、动悸、卧起不安等症者均可以本方加减应用。神经衰弱、甲亢、精神病等见该方证者可考虑本方。曾用本方通阳镇惊安神，因无蜀漆，遂用常山，急煎服之，药液入胃，移时恶心呕吐，吐出痰涎及部分药汁，心动旋即恢复正常，心悸顿失，诸症均减。继以加减出入为方巩固，以防再发。体会到桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤能满意地控制心动过速，确有“救逆”之功。