单位：无忧文秘新学术部山东济南
皮肤瘙痒症是以皮肤瘙痒为主要表现而无原发皮损的皮肤病，为神经功能障碍性皮肤病，属于中医“风瘙痒”、“血风瘙”范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”更年期女性正值七七，天癸将尽，肾气由盛渐衰，精血日趋不足，机体阴阳平衡失调。更年期女性机体内分泌环境发生改变，卵巢功能退化，性激素分泌减少，生殖能力丧失，而皮肤是人体最大的器官，随着丘脑—垂体—性腺轴之间的平衡制约关系紊乱，皮肤上出现一系列与更年期相关的皮肤病，瘙痒症是其中最常见的病变，其患病率高达40.7%[1]。随着我国人口老龄化的趋势，更年期女性瘙痒症越来越引起人们的重视，已成为临床中亟需解决的问题。现就本病的发病机制及治疗方面研究概述如下。
1发病机制
更年期皮肤瘙痒症发病机制较复杂，主要包括生理性因素和病理性因素，生理性因素为更年期女性激素水平失调、内分泌失调和皮肤功能等改变，病理性因素则与某些全身性疾病如糖尿病、习惯性便秘、甲状腺异常及神经衰弱等有关。其中激素和内分泌失调伴随着女性瘙痒症发生、发展的整个过程。
1.1β-内啡肽分泌失调β-内啡肽是内源性阿片样肽，是内分泌和免疫系统中的重要调节因子[2]，阿片样肽对中枢有致痒作用[3]。Glinski等[4]用放射免疫分析法检测了寻常型银屑病患者的血清β-内啡肽，结果表明显著高于正常对照组，但与瘙痒程度无显著相关性。另有研究表明，Merkel细胞具有脑啡肽样免疫反应[5]，说明脑啡肽可能存在于Merkel细胞。同时在对Merkel细胞的研究中发现，其功能是调节神经活动，特别是与感觉神经有关，是一种重要的精神调节因子[6]，这可能与瘙痒症患者的精神因素有密切联系。
1.2激素分泌失调更年期女性体内雌激素处于较低水平，雌激素会影响心脑血管活动和行为情感中枢，调控中枢神经系统多种神经内分泌分子[7]，如去甲肾上腺素、多巴胺、血清素、β-内啡肽、促肾上腺皮质激素释放因子等多种神经递质及肽类激素的合成与释放[8]，雌激素分泌不足会使皮脂腺萎缩，皮肤失于濡养而变得干燥，进而易发生瘙痒症。
1.3皮肤功能退行性变衰老所致的皮脂腺功能减退、皮肤干燥和退行性萎缩等生理性改变是引起更年期女性瘙痒最常见的原因。研究表明，随着年龄增长表皮细胞具有年龄相关的集落形成能力降低和对分裂原的反应能力降低，细胞不能释放促细胞生长因子，Fischer等[9]研究发现皮肤的老化在细胞平台表现为表皮突变浅、少，真皮乳头数减少，锚状纤维减少。而真表皮交界的基底膜对维持皮肤结构和功能起重要作用，皮肤功能的退化会使皮肤干燥、防御功能下降，进而增加瘙痒症的发生概率。
1.4过敏皮肤是过敏和炎症疾患的频发位点，有研究表明过敏可能是皮肤瘙痒症原因之一，在过敏反应的发病机制中变态反应性介质具有重要作用，目前已知参与Ⅰ型变态反应调节的介质达50多种，主要有组胺、白三烯、血小板激活因子等。吴跃申等[10]探讨了IgE介导的过敏反应与皮肤瘙痒的关系，认为皮肤瘙痒症与过敏原有密切关系，尤其是与吸入性的过敏原。另有研究表明通过皮内注射组胺可以人工诱发局部瘙痒症[11]。
1.5病理因素各组织来源的肿瘤在其早期均可引起瘙痒，或以瘙痒为首发症状，淋巴瘤、白血病、内脏恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肥大细胞增生症等均可以导致无诱因的皮肤瘙痒作为首发症状，糖尿病也常是更年期女性瘙痒症的一个重要病因。糖尿病所引起的微循环障碍、神经功能障碍以及周围神经病变致皮肤干燥等因素是产生神经功能障碍性瘙痒的主要原因。Rao等[12]研究发现，瘙痒症是糖尿病患者最常见的并发症，Mahajan等[13]对例2型糖尿病患者的研究结果发现，瘙痒症是糖尿病患者第二常见的并发症。
2中医治疗
2.1饮食调摄首先应注重生活护理[14]，避免引起或加重瘙痒的各种因素。如应注重对患者进行针对性的心理疏导，避免精神因素如焦虑、抑郁等不良情绪的影响；应避免洗澡过频或洗澡水过烫、用力搓擦、用碱性大的肥皂等不良习惯，浴后可适当使用一些滋润护肤品；应选择宽松柔软、透气性好的纯棉或蚕丝衣物及床单被褥等，避免化纤类、毛类或混纺类的产品对皮肤的刺激作用；应忌烟、酒、浓茶、咖啡及鱼、虾、蟹等易致过敏的食物，少食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物及甜食，宜多食用富含维生素A、维生素C、维生素B、维生素E及养血润燥的食物[15]。
2.2辨证论治更年期瘙痒症属于中医的“痒风”“风瘙痒”的范畴，如《外科证治全书》载：“遍身搔痒,并无疮疥,搔之不止”。阴血亏虚，血虚肌肤失于濡养，阴血不足则血行瘀滞，肌肤不荣,化燥生风，此病症多责之于风燥[16]，亦有人认为本病是由血虚生风，挟湿、燥热所致[17]。更年期女性体虚，肝肾不足，精血亏损，致血虚生风化燥，久病及络，脉络瘀阻。更年期妇女同时面临着存在的心理问题的明显变化，具体表现在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系等[18]，患者情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，五志化火，血热内蕴，热盛风动而至痒[19]。
2.2.1疏肝活血更年期女性情志抑郁，肝失疏泄，五志化火，血热内蕴，热盛风动而至皮肤瘙痒。谭孝清等[20]用疏肝熄风、养血润燥之四物汤与当归养血汤加减治疗每年冬季发作，夏季自愈，证属血虚风燥、风胜作痒的皮肤瘙痒患者，加减20余剂痊愈。
2.2.2滋阴养血更年期女性阴血不足，肌肤不荣，《内经》中即有“诸痛为实，诸痒为虚”之说，后世更提出“治风先治血，血行风自灭”的治则。陆建英等[26]认为更年期妇女基本已步入七七之期，天癸竭是冲任空虚所致，而冲任空虚乃是肾虚所致，肾为先天之本，肾气虚衰是本病的基础。肾阴虚选用二至丸、六味地*丸、左归饮等为基本方。肾阳虚选用二仙汤、右归饮、济生肾气丸为基本方。
