作者：广东省药学医院主管药师蔡燕辉
妊娠期是一个特殊生理期，妊娠期用药关系着母婴的安危。妊娠期间的孕妇很容易患上孕期并发症、妊娠综合征，因此在妊娠期间不可避免的需要进行药物治疗，降低相关并发症的发生率，进而保证胎儿的健康生长及发育。1
妊娠期的基本用药原则
根据孕周大小，在孕初3个月要特别慎重，可用可不用的药物不用，可以推迟治疗的则推迟治疗，采用对药物代谢有清楚说明的药物。
根据药物可能对胎儿影响程度不同，选择对胎儿影响最小的药物，能单独用药治疗的避免联合用药。
新药和老药同样有效时，应选用老药，因新药临床应用时间短，缺乏对胎儿安全性的可靠依据。
用药时应严格掌握剂量及持续时间，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，分娩时用药应考虑对新生儿的影响。
当孕妇病情确需对胎儿有影响的药物时，应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。
胎儿在宫内一些药物的暴露，对胎儿的发育产生很多近、远期的影响，在胎儿生长发育的过程中，减少一些不必要的药物暴露，或者在药物暴露时把其危险性降到最低。妊娠期除掌握用药指征还必须了解药物的安全性等，下表为妊娠期常用药物及其禁忌症：
妊娠期常用药物及其禁忌症
药物禁忌症
硫酸镁
重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死和心肌病史。
利托君
妊娠不足20周、心脏病、肝功能异常、先兆子痫、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺机能亢进、绒毛膜羊膜炎。
拉贝洛尔
支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传到阻滞(Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞)未安装起搏器、重度或急性心力衰竭、心源性休克。
硝苯地平
心脏病、低血压、肾脏病、不能与硫酸镁同用。
胰岛素及其制剂
低血糖。
琥珀酸亚铁
肝肾功能严重损害(尤其是伴有未经治疗的尿路感染)、铁负荷过高、血色病或含铁血*素沉着症、非缺铁性贫血(如地中海贫血)。
左甲状腺素钠
未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足、甲状腺*症、妊娠期不能与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺机能亢进。
地屈孕酮
妊娠期产生或加重的疾病或症状，如严重瘙痒症、阻塞性*疸、妊娠期疱疹、卟啉症和耳硬化症。
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用药注意事项
孕前检查非常重要，通过体检治疗来保证妇女在妊娠期间的健康状态，排除妇女存在基础疾病的可能。
在怀孕前进行检查后，若发现妇女存在某些慢性疾病，则需要在药物使用方面注意安全性，需要考虑药物使用是否对后续的妊娠有任何影响，且尽可能服用中药或者中成药，以保证药物的安全性，同时也要严格把握中药的使用对于妊娠可能存在的影响。
在妊娠的早期阶段及怀孕12周之前，应尽量少用药物，尽最大努力去避免使用药物。
针对药物在妇女妊娠期间的使用，根据病情在能够使用单一药物进行治疗的情况下，尽可能地使用单一药物，避免使用多种药物，降低出现药物不良反应的概率。
在药物使用方面，需要对使用药物的剂量进行严格把控，同时在对药物的药效持续时间方面也要考虑全面，尽可能地缩短药效持续时间及药物使用剂量。
若孕妇必须服用对胎儿有影响的药物，要全面考虑药效的时长及使用剂量，灵活结合病情调整，把握好药物停用时间，监测血药浓度，可很大程度上减少了药物的不良反应发生率。
在妊娠期用药存在一定的风险，若用药不合理，存在对母体健康及胎儿生长发育造成一定程度不良影响的情况，因此，在妊娠期间对孕妇的用药要保证其合理性及医务人员对于妊娠期用药的有效管理，根据患者的不同情况，再运用医药学相关知识进行选择，避免患者出现药物的不良反应。作者简介蔡燕辉主管药医院药师，武汉科技大学硕士，医院药学工作八年。审稿专家简介袁学文副主任药医院药学部主任，毕业于广东药科大学药学专业，医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。
审稿专家：广东省药学医院药学部主任
袁学文
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