动眼神经麻痹 http://bbs.khlqf.com摘要：脏腑辨证起源于《内经》、《金匮要略》，形成于《中藏经》，完善于金元时期张元素，形成了理、法、方、药完整的脏腑辨证论治理论体系，其中，《中藏经》起到了承上启下的关键作用。
祖国医学的脏腑辨证，起源于《内经》、《金匮要略》，形成于《中藏经》，经唐宋孙思邈、钱乙等医家的发挥，至金元时期易水学派张元素进一步完善，形成了理、法、方、药等脏腑辨证论治理论体系，因此《中藏经》对后世脏腑辨证论治理论的形成贡献巨大。
1脏腑辨证的理论起源
脏腑辨证起源于《内经》，在“邪气脏腑病形”、“经脉”、“本脏”等诸篇为脏象学说和经络学说之本源；在张仲景《金匮要略》中也多采用脏腑辨证，其首篇就提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的脏腑相关论，以及中风历节等诸篇甲。但是，就脏腑而言，《内经》的脏腑，仅指脏腑的生理现象与病理变化，而《金匮》的脏腑，则是以整体观念为指导思想，根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证结合的辨证方法，融合了病因、发病、病理传变、诊断、治疗的各种因素。因此，从理论上讲仍处于脏腑辨证萌芽状态。
2脏腑辨证的理论形成
华佗首创脏腑辨证之八纲，即“虚实寒热生死顺逆”；在其《中藏经》中提出：“脏腑辨证，首论阴阳；在开篇“人法于天地论”揭示了人与天地相参，天地之阴阳顺则盛，逆则衰，而人体亦同理的总规律。其次，虚实寒热，脏腑有别；外感内伤、辨从脏腑；《中藏经》先是把脏腑虚实辨证视为脏腑辨证的首要问题进行专篇论述；提出了五脏虚可见：四肢寒冷，消化不良，气机上逆，皮毛肌肉失于濡养，耳目昏塞，语声低弱，动辄喘促嘶哑，神识不收等一派脏气功能低下改变，其脉象沉、小、弱、微、短、涩、软。五脏实则见大小便难、胸膈满闷、肢节疼痛、身体沉重、头目昏眩、口唇肿胀、咽喉闭塞、皮肉不仁等气机血脉壅滞不通之象，或见纳食暴增、疮疽壅盛、肠中气急等机能亢进症状，脉象举按寻俱胜，有长、浮、数、疾、洪、紧之不同。六腑虚可见皮肤瘙痒、肌肉胀满等感觉异常，或饮食不化、大便滑脱不禁等消化系统异常症状。六腑实则见血气壅塞，化火生热则头痛目赤、咽喉肿痛、久则伤正、皮热骨寒，手足舒缓，腹部重按之快，饮食如故，其脉浮而实大等表现；然后以每一脏腑虚实寒热分别论述。其次，以脏气为根本判别预后；作者提出天地之阴阳顺则盛，逆则衰，对人体而言这个阴阳的定位又在脏腑。因此人体阴阳逆乱之象提示着脏气的衰竭，生命不久矣。具体而言，阴中之阴为逆，九死一生；阴中之阳为顺，九生一死；并指出夜发寒者从，夜发热者逆；昼发热者为从，昼发寒者为逆，从者生、逆者死”。因此《中藏经》对脏腑虚；实寒热辨证的论述历来被视为该书的精华部分，它创立了脏腑辨证之八：“虚实寒热生死顺逆”，继承和发展了《内经》的理论体系，标志着脏腑辨证理论体系的形成；为后世医家开创了脏腑辨证的先河，因此起到了承上启下的关键作用。
3脏腑辨证的理论完善
后世医家孙思邈正是在《中藏经》的基础上进一一步提出了“以脏腑辨证为中心，以虚实寒热为纲”的观点，治疗脏腑病症以调理脏腑的寒热虚实为目的，注重升降合用调理气机；对脏腑辨证走向辨证施治的主导地位起了重大推动作用。在这之后的宋代医家钱乙根据《内经》五脏五行的理论，创立了儿科五脏辨证：用“风、惊、困、喘、虚”来归纳肝、心、脾、肺、肾五脏的主要症候特点，用虚实寒热来判断脏腑的病理变化，用五行来阐诉五脏之间以及五脏与气候时令之间的相互关系，立五脏补泻诸方作为治疗的基本方剂；推动了脏腑辨证理论的发展。到金元时期易水学派张元素则在《中藏经》脏腑虚实寒热生死顺逆的理论基础上，结合《灵枢·经脉》是动所生病，和《素问》五脏苦欲补泻用药法，以及钱乙的《小儿药证直诀》等的方剂，汇成了一个以脏腑经络为核心的辨证论治体系；同时又以虛实寒热为纲，以生死顺逆判断病情的发展及其预后。正如他在《医学启源》中所说：“夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见形证脉气，若非诊察，无由识也。虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法”。在其《脏腑标本寒热虚实用药式》中则进一步提出治病用药先分脏腑、经络，再分虚实，虚则补之、实则泻之，补充了脏腑辨证用药不足，完善了理、法、方、药等脏腑辨证论治理论体系。
综上所述，《中藏经》在脏腑辨证形成的过程中起到了承上启下的关键作用，后世医家正是在此基础上不断地发展、创新，完善了脏腑辨证论治理论体系。这对于我们今天学习继承中医经典理论有很好的借鉴意义。溯本求源，我们在继承中医的脏腑辨证论治理论的基础上，还应与时俱进，结合现代医学的成果，进一步充实和发展中医理论。
