中医-执业医师-中医基础理论-重点知识梳理20条-第十章病机
今天我们来梳理一下中医执业医师考试中医基础理论第十章病机部分的重点知识。
本章在历年考试中所占分值在4分左右，主要涉及A1型题，考察形式也比较简单，多直问直答。本章重点主要是虚实真假、阴阳失调、气的失常、风气内动这几部分，现提炼如下。
一、实证以邪气盛为主，可概括为“邪气盛则实”。虚证以正气虚为主，可概括为“精气夺则虚”。
二、虚实真假常考，且容易混淆。真实假虚证本质是实证，但表现为虚证，可概括为“大实有羸状”，举例常考，如瘀血内阻导致的崩漏下血，热结肠胃导致泻下稀水臭秽的“热结旁流”等。
三、真虚假实证则相反，本质是虚证，但表现为实证，可概括为“至虚有盛候”，如脾气虚弱，运化无力导致的食少脘腹胀满；气血亏损，血海空虚导致的女子闭经等。
四、阴阳偏胜的病机常考，阳偏胜为实热证，症状概括为热、动、燥，病机为阳盛耗伤阴液，概括为阳胜则阴病。阴偏盛为实寒证，症状概括为寒、静、湿，病机为阴盛损伤阳气，概括为阴盛则阳病。
五、肾阳为人身诸阳之本，肾阳虚衰在阳偏衰中地位重要；同理，肾阴为人身诸阴之本，肾阴不足在阴偏衰中地位重要。联系前面藏象学说部分，肾藏精，为脏腑之本，肾阴、肾阳为五脏阴阳之本，肾也是最易发生阴阳互损的脏腑。
六、阴阳格拒既是重点又是难点。阴盛格阳又称为真寒假热证，阳盛格阴又称为真热假寒证。
七、阴阳亡失指机体的阴气或阳气突然大量地脱失，导致生命垂危，联系前面阴阳学说的内容，阴阳是互根互用的，阴阳离决，精气乃绝。
八、阴阳亡失的表现在中诊里面常考。尤其注意出汗、脉象方面的区分。亡阳可表现为：冷汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒踡卧，精神萎靡，脉微欲绝等。亡阴可表现为：手足虽温，但大汗不止，烦躁不安，倦怠无力，脉数疾躁动等。
九、阴阳之间在“极”或“重”条件下，证候性质向相反方面转化，此即为阴阳转化，病机常考，注意是在一定条件下。其实就是前面阴阳学说的内容部分所学“寒极生热，热极生寒”，“重阴必阳，重阳必阴”。
十、气虚不属于气机失调，气机失调包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。
十一、气机失常通常考病机及所涉及的脏腑，其中气滞病机为气运行不畅或郁滞不通，常见于肺、肝、脾胃；气逆病机为气升之太过或降之不及，常见于肺、肝、胃；气陷病机为气上升不足或下降太过，和脾关系最密切。
十二、精气两虚主要与肾密切相关，可表现为生长发育迟缓、生殖机能障碍、早衰等为主要症状。
十三、津液输布主要与肺、脾、肾、膀胱、三焦、肝等脏腑有关。
十四、气滞不能推动血行，常导致血瘀，两者常常并存，称为气滞血瘀；气虚统摄无力，导致血液逸出脉外而出血称为气不摄血，联系前面藏象学说的内容，脾主统血，因此气不摄血主要与脾气亏虚关系密切；气虚和血虚并见称为气血两虚。
十五、津液大量耗失，气无所依而出现暴脱亡失，称之为气随津脱。
十六、体内阳气亢逆变动为内风的主要病机。
十七、风气内动可分为5种，需要将病机与表现对应上。肝阳化风要点在眩晕欲仆，口眼斜，半身不遂；热极生风一定有高热表现；阴虚风动为虚证，表现为手足蠕动及各种阴虚表现；血虚生风有血虚筋脉失养的表现，如肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚至手足拘挛不伸；血燥生风有燥的表现，如皮肤干燥或肌肤甲错，兼有皮肤瘙痒或落屑。
十八、内寒病机多见于心、脾、肾，主要与脾肾阳虚有关，肾阳虚衰为关键。
十九、水湿停聚主要责之于脾、肾。脾虚失于运化是内湿发生的关键。
二十、内生的实火主要责之于阳盛化火（壮火）、邪郁化火、五志过极化火，虚火则常为阴虚所致。
