儿童丘疹性肢端皮炎又称小儿丘疹性肢端皮炎 [复制链接]

导语：该病亦称小儿多发性硬化综合征，是一种感染乙型肝炎病*的儿童皮肤有特征性病变的皮肤病。EB病*感染也可能与它有关。症状包括儿童四肢对称分布的红斑丘疹或*斑，以及面部和臀部、浅表淋巴结病和非*疸型肝炎。这种疾病的预后良好，通常不会复发。

01对于该类疾病的诊治首先还是要明确该病的主要的发病动因以及所发生的症状

1、病因概述

一般认为，儿童丘疹性皮炎是一种自我限制的皮肤反应的各种感染。病原因子主要为乙肝和乙肝病*。这种疾病往往是自然发生的，没有静脉注射、输血或其他传播史，儿童的家庭可能是病*的携带者。

2、基本病因

大多数儿童因感染乙型肝炎病*而出现特有的皮肤损伤，这也可能与乙肝病*有关。家中有乙肝或乙肝病*携带者的儿童更有可能感染这种疾病。

3、症状概述

儿童丘疹性皮炎主要表现在四肢、面部和臀部有红疹或*斑。浅表淋巴结通常轻度和中度肿大。通常没有明显的症状。它可能伴有轻微的全身症状。病灶可自然消退。少数儿童可能会使肝脏肿大、轻度*疸病和其他肝炎症状复杂化。

4、典型症状

（1）丘疹

许多红色或红褐色的扁平丘疹迅速出现，对称的四肢和远端，以及在面部和臀部。痘的大小是像针一样的绿豆，一般不融合，没有明显的症状，或者只是有一些痒。有时在丘疹之间有苔藓和紫红色的损伤。

（2）浅淋巴结病

浅表淋巴结，尤其是腹股沟和腋窝淋巴结的肿大，呈轻度或中度。伴随着症状的儿童一般不伴有发烧和其他全身症状，或只伴有轻微的上呼吸道症状和不适。

5、疾病进展

本病早期常有类似银屑病的同态反应，新的损害可依次出现但呈线性。几天之内，病变停止发展，大约15天到20天之后，皮肤病变自然消退。浅表淋巴结通常呈轻度或中度肿大，出现于皮疹的同时，或在病变消退的2-3周后才出现。

只有少数年龄较大的儿童在发生皮疹20天以上后出现轻度*疸，有时还伴有暂时的脾肿大。在1-2个月或更长时间后，转氨酶、碱性磷酸酶等的升高将恢复正常，少数儿童的肝炎可以持续数月甚至数年。

6、并发症

肝脏和脾脏的脾肿大，肝脏有点肿大，有时会临时肿胀脾脏。急性肝炎，对于非*疸型肝炎，大多是自限性的，病后可以恢复，少数可以持续数月甚至数年。

02对于该病的检查要有科学的诊断依据以及系统的检查手段

1、预期的检查

小儿四肢、面部、臀部出现丘疹应及时求医。在检查皮疹的外观和分布、触摸浅表淋巴结和询问病史后，医生可能建议进行血液检查、肝功能检测、乙型肝炎五分子肝素、EB病*抗体检测，以帮助诊断儿童的丘疹皮炎，或者进行病理学检查以评估病情并排除其他皮肤病。

2、医学检查

（1）皮肤检查

检查孩子的皮肤是否有红疹或*斑，这通常从皮肤表面突出，使一个肿胀的周围皮肤底盘发红。观察皮疹在四肢、面部和臀部的位置，检查皮肤是否发*。

（2）浅淋巴结检查

医生可以触摸儿童的浅表淋巴结，以确定是否有任何肿大，特别是腋窝和腹股沟淋巴结。腋窝淋巴结位于腋下，腹股沟淋巴结在股骨前部内侧区域的下方和上方。

3、实验室检查

（1）例行的血液检查

外周血血红蛋白水平低于正常值，白细胞计数正常或略有增加或减少，单核细胞常常增加，最高达20%。

（2）肝脏功能测试

血清酶如转氨酶、碱性磷酸酶水平升高。一般来说，下降是在1至2个月后开始的，少数人可能在多年后无法恢复正常。

（3）乙型肝炎

主要检测血清中含有乙型肝炎病*表面抗原HBsAg阳性，结合肝功能检测确定患儿是否有肝炎。病*抗体的检测，抗EB病*IgM抗体检测的主要方法是抗体阳性，辅助诊断。

4、病理检查

皮肤的组织病理学特征不明确，包括肥厚表皮、角化过度、皮下血管周围淋巴组织细胞浸润、毛细血管扩张。也有类似于苔藓的变化报告，皮肤乳头状水肿明显，细胞*性更强的T淋巴细胞浸润。在电镜下观察到乙型肝炎组织中存在多角形球状、管状和双壳颗粒。

03对于该病的诊断要有所针对，使患者可以在诊治之后尽快的康复

1、诊断原则

医生经常通过儿童皮疹的形式和分布，结合病史、体格检查和实验室检查诊断本病。在诊断过程中，可建议进行血液常规检查、肝功能试验、乙型肝炎、EB病*抗体试验和病理学检查，并应排除皮疹、丘疹性荨麻疹、其他病*爆发、多形性红斑和感染性软疣等皮肤病。

2、鉴别诊断

（1）药物疹

药物爆发通常有潜伏期，和典型的皮肤病变的每一种类型。一般来说，药疹的皮肤病变比类似的病灶有更明亮的颜色，瘙痒更明显，使用敏化药后会逐渐改善。

（2）丘疹性荨麻疹

类碱不是荨麻疹的常见术语，而是指节肢动物咬伤后局部皮肤的刺激和炎症。但是，可以看到丘疹和瘙痒的各种形式，并且有昆虫叮咬或昆虫咬痕的确切历史。

（3）多形性红斑

红斑多形性有很多种，其中梨状丘疹类型应与儿童的乳头状皮炎区别开来。多形性红斑的红疹样外观也可能是丘疹、发痒，但皮肤病变主要是红斑病。

（4）传染性疣

生殖器皮炎与儿童相似，但典型的病灶是直径3毫米至5毫米的球形丘疹，灰色或珍珠色，表面呈蜡状，肚脐中部凹陷，含有乳状干酪样物质，即泡状体。其他病*爆发通常是根据病*的流行季节和病原学来确定。

结语：该病预后良好，皮疹可自行消退。急性肝炎发病时，如果及时治疗，预后一般较好。父母应注意了解病情，与孩子沟通进行心理疏导，遵医嘱服药，多注意孩子的个人卫生，尤其要注意皮肤的清洁。鼓励儿童参加适当的运动，改善身体健康，监测疾病状况，及时就医。