科学防护，防御新冠状病毒肺炎
新型冠状病毒感染防控耳鼻咽喉头颈外科住院手术工作流程及防护建议
---复旦大医院
耳鼻喉科研究院、院感科
工作及防护建议
此次新型冠状病毒感染的肺炎，其人际传播方式以飞沫传播和密切接触传播为主要途径，同时在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能。耳鼻咽喉头颈外科因患者来院检查、手术等诊疗过程中，鼻、咽、喉等呼吸道的直接暴露，而成为医护人员防护难度高、感染风险大的高危科室之一。
本文根据耳鼻咽喉头颈外科医生工作特点和复旦大医院在本次新冠肺炎疫情防控工作中的实际情况，制定了耳鼻咽喉头颈外科住院手术流程及防护建议，供同行参考。
01
急诊手术
疫情防控期间收治急诊患者的流程建议
疫情防控期间耳鼻咽喉头颈外科
急诊手术防护建议
若患者有疫情相关接触史，或为可疑发热患者：
应严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》的相关要求，医院排查。对疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗。必须手术的，应在负压手术室进行，同时手术医生、麻醉师、手术护士等所有工作人员均须做好严格的强化防护。
若为普通急诊患者：
1
急诊气管切开手术
气管切开术，常伴有气管插管、吸痰等操作，这些操作都会不同程度地产生气溶胶。在此特殊时期，建议手术医生、手术护士、麻醉师、病房护理人员应加强防护措施。
防护要求：工作服、一次性医用帽子、医用防护口罩、乳胶手套、一次性手术衣或隔离衣（一次性隔离衣/防渗透隔离衣，预防发生喷溅）、护目镜或防护面屏。佩戴医用防护口罩时（医用N95口罩），必须按照规范进行口罩密闭性测试。
手术进行时，应尽量限定手术房间人员数量和进出频次，保持治疗护理所需最少人员配备。
其他急诊手术
头颈部、咽喉、鼻部及耳部急诊手术
诊疗及手术治疗中有发生体液、血液喷溅可能、需要插管等操作的，均应佩戴医用帽子、医用外科口罩/医用防护口罩、一次性手术衣、护目镜或防护面屏，(无菌)乳胶手套等。
普通手术——无喷溅可能，医务人员可佩戴医用帽子、医用外科口罩、一次性手术衣、(无菌)乳胶手套。
02
限期或择期手术
疫情防控期间限期或择期手术患者
住院流程建议
疫情防控期间耳鼻咽喉头颈外科非急诊手术住院过程防护建议
登记入院患者
至入院登记处登记入院时患者须戴口罩，并须测量体温，进行流行病学调查，签署情况属实确认书，流行病学调查表按照本次疫情发展的情况而及时调整：
处理策略：
对于有疫情接触史无发热者，患者专科症状可以等待者，劝阻患者按照相应的规定居家隔离至14天再来院做入院登记；
有发热且有疫情接触史者，患者专科症状可以等待者，致电派专车至发热定点医疗机构的发热门诊进行排查，确认排除新冠肺炎后，按照规定隔离14天再来院进行登记入院。
若无可疑情况，方可进入院区进行常规登记。登记时即告知患者入院后可能需要等待手术时机，避免不必要的纠纷。
患者入住病房后
?疫情期间建议患者尽可能单人单间收治，房间定时开窗通风，尽可能每日3次；
?加强对住院患者和家属的健康教育，病情允许的情况下，在病区内走动须佩戴口罩，所有入院患者须填写《特殊时期患者承诺书》。
?加强病区管理，严禁医院，每一位医生均不得同意患者以任何理由请假外出。
?一旦住院患者出现发热，立即采取相应的隔离措施，并立即上报医务科，查找发热原因，必要时进行院外会诊。
?加强患者陪护管理：病区护理部根据病情发放陪护证，原则上每位患者≤1名陪护，且相对固定，同时须做好陪护人员个人信息登记和流行病学调查，及有效防护，每日做好体温监测工作。
?加强探视管理：严格病区探视管理，由于专科病症的特点，普通患者原则上不予探视，危重患者等特殊患者实行限时、限人错时探视。
手术准备期注意事项
?建议根据病情做好限期手术安排，有序开展择期手术，并做好与患者的解释沟通。
?加强术前麻醉和综合评估，结合患者体温监测和流行病学史的调查情况，再次筛查。
?建议患者知情同意书中明确告知手术风险及新型冠状病毒疫情带来的附加风险，患者及家属签字同意后，方可谨慎手术。
手术中防护建议
普通手术——无喷溅可能，医务人员可佩戴医用帽子、医用外科口罩、一次性手术衣、(无菌)乳胶手套防护用品。
手术中有发生体液、血液喷溅、气溶胶可能，需要插管等操作的，医务人员应佩戴医用帽子、医用外科口罩/医用防护口罩、一次性手术衣、护目镜或防护面屏，(无菌)乳胶手套等防护用品。
急症手术需要插管等操作的，医务人员应佩戴医用帽子、医用防护口罩、一次性手术衣、护目镜或防护面屏，(无菌)乳胶手套等防护用品。
手术后患者的管理
密切观察患者情况，术后病情允许的情况下，患者在病区公共场合应佩戴口罩。
每天监测体温，若患者有异常情况及时分析上报医务部、院感科；
若医务人员有异常症状，应及时分析上报医务部、院感科，必要时对接触过的患者及其他密切接触者进行相应的梳理和