前言
由于生活工作压力大、经常熬夜、饮食辛辣油腻等原因，皮肤油腻、红斑、脱屑以及脱发成为了许多人的烦恼，而脂溢性皮炎是引起上述症状的原因之一。
脂溢性皮炎是一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、胸背部等皮脂分泌旺盛处，临床以皮肤油腻、暗红斑，表面覆有油腻鳞屑，可出现渗出、结痂和糜烂等湿疹样表现为主。
陈达灿教授是国医大师朱良春先生和禤国维先生的学术继承人。他认为脂溢性皮炎虽表现于体表，却与五脏六腑，尤其是脾胃二脏有着密切的关系，故提出脾胃升降失常、湿热蕴结肌肤是本病的关键病机，临证以“调节脾胃升降，恢复脾胃运化”论治。
·辨病机圆机活法
脂溢性皮炎归属于中医学“面油风”“白屑风”等范畴，历代医家多从肺经风热、肠胃湿热、血热风燥或血虚风燥等立论，如《外台秘要》记载：“头风白屑……此本于肺热也”，认为本病发病多与肺热受风有关；《外科真诠》云：“面油风生于面上……阳明胃经湿热，受风而成”；《医宗金鉴》则认为白屑风多为“郁久燥血”而成。
通过参考古代医家观点，并结合岭南地区“土地卑湿，气候不同，夏则炎热郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气易伤人”的气候环境，可看出脾胃在脂溢性皮炎发病过程中的关键作用，临证应注重调节脾胃升降、恢复脾胃运化的思路。治疗上需重视健脾、理脾和护脾，遣方用药多为白术、茯苓、山药、炒黄连、炒栀子等清和之品，而少用大补猛泻，做到补益而不碍胃，攻泻而不伤脾。同时还应结合患者具体情况，兼顾清心火、散肝火、宣肺热、补肝肾、清肠化湿等。
健脾土运化水湿
《临证指南医案》云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”脾胃属土，有生化万物之功，脾胃功能正常，才能运化水谷精微至全身，濡养五脏六腑及形体官窍。《脾胃论·脾胃盛衰论》提出：“百病皆由脾胃衰而生也。”若素体脾胃虚弱，加之饮食不节、嗜食辛辣厚味等损伤脾胃，脾运失司，津液滞留不行，则易聚而生湿，湿邪郁久化热，上熏头面肌肤而致病，患者常表现为头面部片状红斑、糜烂渗出或油腻性痂皮等症状。此外，湿为阴邪，易伤阳气，湿邪蕴结日久，则脾阳愈虚，水谷精微不布，气血无以濡养肌肤，日久可见皮脂溢出部位皮肤干燥粗糙，淡红斑片、糠秕样白色鳞屑及瘙痒等表现，其病机关键在于脾虚湿蕴。
调脾胃燮理升降
《医学求是》云：“诸脏腑之气机，五行之升降，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺则脾升胃降，四象得以轮旋。”脾胃气机升降有度、清升浊降，有利于维持机体阴阳平衡、上下交通的正常生理状态。若六淫外邪、七情内伤、饮食不节等伤及脾胃，则中焦枢纽升降失调，纳化失司，气机运行失常，当升不升，当降不降，郁于中焦，致上下隔绝，阴阳不得相交。故临床常呈现上焦火热上炎，而中下焦虚寒内盛的寒热错杂之象，尤其是岭南地区常年湿热的气候使得阳气生发太过，更易致体内阴阳偏颇。患者在上可见面部、头皮或胸背部潮红、油腻性鳞屑黏附，灼热瘙痒等皮肤疾病，或兼心烦失眠、口舌生疮、焦虑易怒、痰黏难咯等症状；在下则多为腹胀纳呆、怕冷、易便溏、舌淡苔白腻或黄白相间等。
治疗此类患者，宜法叶桂“上下交损，当治其中”之思想，健脾助运治其本，清上温下治其标，遣方多以半夏泻心汤加减，以半夏、干姜配伍黄芩、黄连平调寒热，燮理阴阳。方中常以太子参代党参，太子参性平、味甘、微苦，兼具补气、养阴生津之功，而其补气之药力虽较人参、党参弱，但补而不燥。
若兼心火旺盛而心烦失眠者，加炒栀子、珍珠母敛降心火；
兼肺胃热盛而合并脂溢性痤疮者，合用泻白散以清泻肺中伏火，同时加枇杷叶（《本草经疏》谓其“性凉，善下气，气下则火不上升，而胃自安”）合桑叶相须为用，有疏风清热祛脂之功；
兼肝郁气滞，咽喉异物感、痰黏难咯者，常加厚朴、紫苏叶宣畅气机，疏利三焦；
肝郁化热者，加柴胡、黄芩以疏利少阳气机。
补后天滋养肝肾
中医学认为，皮脂为精血所化，由肝肾所藏，而国医大师禤国维亦提出“皮肤顽疾，久必及肾”的思想。故认为脂溢性皮炎后期反复发作、缠绵难愈是由于肾阴不足，相火妄动，上冲头面而成。由于现代人生活节奏加快，学习工作压力大，忧思过度，饮食作息规律紊乱，加之岭南地区常年湿热氤氲，人处其中，久之易致脾虚湿困，阴精暗耗，使得阳气过亢而不敛，出现皮脂分泌过多、口舌生疮、心烦失眠多梦、腰膝酸困、月经不调、纳差腹胀、身体困重、大便黏滞等阴虚夹湿之象。
治疗此类患者，多从培土补肾泻浊、调和阴阳入手，使阴液得复而虚火收敛。临证遣方常以二至丸为基本方，方中女贞子、墨旱莲均入肝肾二经，善滋肝肾之阴，固本培元，合并脂溢性脱发者，则加制首乌、黄精益精养血，黄芪益气固发。现代研究亦表明女贞子中既有雄激素样物质，也有雌激素样物质，具有双向调节作用。然《本草经疏》曰：“女贞子，禀天地至阴之气……虽曰补益，偏于阴寒也，脾胃虚家，往往腹痛作泻”，且补益之品常过于滋腻，有阻碍脾胃运化、影响药物吸收之弊。故在应用二至丸的同时，常配伍山药、白术、陈皮之类，既能顾护脾胃，又可补而不滞。阴虚有热，兼有便秘者，常用白术-生地黄药对。脂溢性皮炎的发生发展与脾胃虚弱密切相关，而大便的正常传导变化则离不开肾阴的濡润和脾胃中气的推动，故予白术、生地黄相配以补脾益肾、增水行舟。后期湿邪顽固，脾肾两虚，瘀结较重，出现皮损色暗、鳞屑肥厚者，又当合自拟经验方三术汤，以白术、苍术相合，标本兼治，燥湿健脾除顽湿，同时合莪术以活血通络散结。
调情志形神兼治
《素问·宝命全形论篇》云：“凡刺之真，必先治神。”《素问·热论篇》亦云：“食肉则复，多食则遗，此其禁也。”临床处方用药时亦应重视心理、饮食等因素对患者治疗及预后的影响。因此，治疗脂溢性皮炎过程中除了辨证论治外，还需特别注意对患者进行健康宣教，如饮食方面应以清淡为宜，忌辛辣、甜腻、鱼腥发物等，以防助长脾胃湿热；同时嘱咐患者保持心情舒畅，合理作息，不熬夜，养成食饮有节，起居有常，不妄作劳的良好生活习惯。如此诸法并施，方能取得较好的临床疗效。
本文转自中医杂志