糖尿病视网膜病变的患病率
糖尿病科主任曹清慧讲到，1型糖尿病30岁以前诊断糖尿病的患者，10年后发生糖尿病性视网膜病变的几率为50%，而30年后为90%。2型糖尿病糖尿病病程在5-10年以上发生眼底病变的约占50%以上，特别是血糖失控的情况下。糖尿病患者病程较长者，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也升高。患糖尿病后5年内有30%的人会发生视网膜病变，10年内有50%，15年内有60%，25年则占80%，随病程延长疾病发生率增加，30年病程无一幸免。糖尿病视网膜病变的发病原因
曹清慧说，高血糖是产生糖尿病视网膜病变的关键原因。有数据显示糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病视网膜病变发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%。在血糖达标的同时，应尽量减少血糖波动，因为即使平均血糖水平不高，血糖波动太大也容易加重病情。糖尿病性视网膜病变的病理基础是微血管病变，而血糖是造成血管病变最直接的原因之一。其发病率与血糖异常的程度和时间成正比，也就是说，血糖控制的越差、患糖尿病的时间越长，那患糖尿病性视网膜病变的几率就越高，出现的也越早。因此，严格控制血糖，并使其持续稳定达标，是预防和逆转糖尿病性视网膜病变关键中的关键。此外高血压、高血脂均是发生糖尿病视网膜病变的危险因素。所以说，糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病的病程、血糖控制水平（包括血糖控制是否稳定）以及否合并高血压等其他全身疾病有关。所以血糖控制较好者发生视网膜病变较少、较晚，反之则较多、较严重。糖尿病视网膜病变可防可控
曹清慧说，值得注意的是，糖尿病性视网膜病变虽然危害很大，但还是可防可控的，尤其是在视网膜病变前三期更是完全能够逆转的，关键就是糖友们必须控制好血糖、血压两个指标，因为它们中任何一个出现异常和控制不好，都会导致和加重眼底动脉的硬化，从而诱发和加速视网膜的病变。糖尿病视网膜病变早发现早治疗
曹清慧讲到，当糖友们出现视力下降、视物模糊等不典型的眼部症状的时候，他们首先想到的是年龄大引起的老花眼，而不会怀疑是不是糖尿病视网膜病变，未予重视，导致眼部的病变没有及时的发现并给予干预治疗，错过了最佳的治疗时机和最后的逆转机会。等到症状严重，眼底出血、视力严重下降，甚至失明了，才意识到问题的严重性，往往已经太晚了。如果出现了诸如眼睛干涩、疲劳、视物模糊、眼前黑影等症状时，应提高警惕、高度重视，医院检查治疗，千万别耽误治疗时机，以免造成严重后果。关键的是，糖友不要错过视网膜病变Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，这前三期是最佳的治疗时机，这个时期内，我们针对这个期的患者，在积极控制血糖、血压和血脂的同时，运用中药清肝明目、活血通络的中药汤剂，临床效果满意。单纯的新鲜眼底出血，及时就诊，在降糖降压的同时，加用中药可迅速改善视物模糊等症状，有效改善视力，临床疗效满意。视网膜病变Ⅳ期及以上的病变基本上已经不可逆转，但积极治疗仍能延缓疾病进展。糖尿病视网膜病变Ⅳ期以后的患者，有的看不清电脑屏幕上的字迹，有的需借助放大镜，有的仅能看到眼前指数，更差的是眼前仅存光感，甚至失明，尽管疗效不好，但服用中药后依然可以改善急躁易怒、头晕头痛等其他症状。糖尿病视网膜病变常与其他并发症并存
曹清慧说，糖尿病视网膜病变（简称：糖网）发展往往与全身的其他微血管病变如糖尿病肾病、糖尿病神经病变等发展同步，有上述损害的患者往往也存在糖尿病视网膜病变。诸如糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变合并糖尿病视网膜病变的情况在临床很多见。有的患者更是糖网+糖周+糖肾+糖足+糖心+脑梗，在复杂的病情中如何为患者的治疗缕出一个清晰的脉络，分清主次，标本同治，这往往是考验我们理论功底与临床经验的时候。我们亦曾遇到过新鲜眼底出血是合并急性脑梗，新鲜出血合并下肢动脉血管闭塞等情况，治疗虽是棘手，经过缜密的调理，取得了满意的疗效。目病多郁
曹清慧说，糖尿病患者所以会出现不同并发症，与病人体质、性格类型有关。“按目病属火，故其理也”。（《秘传眼科七十二症全书·散热一方治目病之要》）“热壅而为目病”，即火热上壅，郁滞为病，亦即郁火。或因火热久客，或因气郁化火，其证既有热之征，又有郁之象。治法有别于单纯火热证，应于苦寒剂中加少量辛温之品以散之，即《内经》所谓“火郁发之”。经云：欲无其患，先制其微。盖言疾之初起，即当疗治也。制之之法，岂独药哉。内则清心寡欲，外则惜视缄光。盖心清则火息，欲寡则水生，惜视则目不劳，缄光则膏常润。脏腑之疾不起，眼目之患即不生，何目疾之有哉。（《审视瑶函·目为至宝论》）。意思是说：眼病除药物治疗外，还须注意自身保养。本条提出清心、寡欲、惜视、缄光四点。前两点指减少过度的情志变动，后两点指注意视力的保护。这对于预防眼病的发生和促进眼病的恢复均有积极的意义。仁者无敌，和言爱语
曹清慧说，中国谚语常讲「仁者无敌」，什么叫无敌？心里头没有敌人。所以说，“仁者无敌”并不是说打遍天下无敌手，而是在内心之中不和任何人起对立。有时候，人遇到的最大敌人，不是能力也不是运气，而是失控的情绪和口无遮拦的自己。很多因为冲动而恶语相向的人并不一定是穷凶极恶的大坏人，就是因为一时没忍住。我遇到过很多眼底出血的患者，就是在剧烈情绪波动后发病的。语言具有很强的振波，尤其是当我们愤怒和怨恨时所说的话，带有很强的能量，透过负向的振波，结果往往是两败俱伤，没有赢家。我经常跟患者讲：忍得住脾气，留得住福气，有本事！尊重别人，就是庄严自己。越低调越高贵，越谦卑越有福。越是高贵的人，越不会炫耀自己，越低调谦卑，虚怀若谷。因为他们明白，天地含蕴，万物俯首，人渺小如蜉蝣，没有什么可炫耀的。所以，如果我们能在生活中尽快将别人对我们有意或无意的冲撞抛之脑后，不因为他人对自己的冒犯而耿耿于怀，既提升了自己的德行，又拥有了健康的体魄。人生已是不易，何必总是生气呢？糖尿病视网膜病变的患者，要么如林妹妹般郁郁寡欢，要么似张飞样性格刚硬，动辄暴跳如雷。我们在施以中药调理的同时，积极配合刮痧、耳尖放血，再加上和言爱语的心理沟通，竟也能使张飞式性格的患者，渐渐说话也变得温柔起来，用患者自己的话说是：平时是点火就着，来这儿几天后能按得了，头出院时就感觉不想发火了！我反复跟年轻大夫说：如果你遇到一些言辞激烈的患者，首先要努力让自己平静下来，不要让他点燃你的怒火，要反省自己工作中是否有所疏漏？或者医疗服务中是否还有不足之处有待我们进一步提高？如果我们确实没有过错，我们更要和言爱语地去安抚患者，防止他因为情绪过激而导致病情加剧。当你以一种特别关心的语气与患者交流时，大多数时候可以慢慢平息患者的不良情绪。我在工作生活中，不是把冲撞我的人当成敌人，不要去和他们对立，而是要和和气气，在宽慰患者的同时，把患者的怒气化为和气，让患者不再觉得是我们不对，进而对自己的过激行为心生惭愧，从对立的态度转而把我们当成亲人，既有利于患者病情控制，也大大提升了自己的人生境界。“进与病谋，退与心谋”，要求医者深入观察疾病的演变规律，同时，要潜心体察患者的不同心态，通过药物治疗与心理指导帮助患者恢复身心健康。最后，用这句话与大家共勉：请让你口中的言语不要再成为扎在对方身上的利刃，去用最美好的语言帮助他成为一个心平气和的人。医院糖尿病科坚持中西医并重，中医特色优势突出，对糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病性胃肠病如胃轻瘫、便秘、腹泻，糖尿病泌汗异常、糖尿病神经源性膀胱、糖尿病瘙痒症、糖尿病视网膜病变等诊治积累了丰富的经验。为“糖友们”提供门诊、住院、科普宣教、保健咨询、健康指导等全方位的服务。
曹清慧，糖尿病科主任，主任医师，拜师于首都国医名师、北京中医药大学、北京弘医堂出诊专家裴永清教授（刘渡舟教授首届研究生）；曾跟师于全国名中医、医院刘亚娴教授学习一年余；系全国第四批名老中医药专家学术经验继承人，师从李英杰院长；河北省优秀中医临床人才。
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