罗贵映整理刘毅修改
患者王某某，男，49.8岁。
初诊（年12月22日）：患者因“阴囊红斑丘疹瘙痒就诊”。刻诊见：表情忧郁懊恼，言语呢喃迟缓，口干，晚上热痒，不怕冷，汗少，饮食可，舌尖红。既往有“咽炎”病史，常自觉咽部异物感。
西医诊断：阴囊湿疹。
中医诊断：绣球风。
辨证：肝经化火。
治法：清肝泻火。
处方：懊憹散加减。
青葙子15克百部8克仙鹤草8克萹蓄10克
桃仁10克阿胶3克
10剂，日一剂，分三次，温服。
复诊（年1月3日）：患者阴囊潮湿瘙痒明显减轻。但主诉既往全身瘙痒无皮疹，夏天痒甚，晚上热痒，有眼屎、口干、不怕冷，汗少，饮食可，舌红，苔薄，中有细裂纹。
西医诊断：湿疹、皮肤瘙痒症。
中医诊断：绣球风、瘾疹
辨证：肝经化火。
治法：清肝泻火。
处方：懊憹散合过敏煎加减。
阿胶3克青箱子15克百部8克桃仁10克
仙鹤草8克萹蓄10克蒺藜12克防风6克
银柴胡12克乌梅10克五味子10克
14剂，日一剂，分三次，温服。
患者服用后阴囊瘙痒基本消失，全身瘙痒进一步调理中。
按：
此方出自《千金方》懊憹散：萹竹半两，雚芦、雷丸、青葙子、女青、桃仁各三两。本方列为大肠腑九虫篇，汇集的主要是杀虫药，故用扁竹、雚芦杀气分虫；雷丸，青葙子、女青、桃仁破血(匿虫)也。但是为什么取名懊恼散，令人不觉惊讶。
方中主药当为青葙子，其苦，凉。入心、肝经，《本经逢原》：“青葙子，治风热目疾，与决明子功同。其治风瘙身痒，皮肤中热，以能散厥阴经中血脉之风热也”。青葙子功能主治与阴囊湿疹接近。萹蓄，《本草备要》：“一名扁竹，通淋。苦平。杀虫疥，利小便。治*疸热淋，蛔咬腹痛，虫蚀下部”。本医案把雚芦、雷丸、女青换成具有清热凉血杀虫功能的仙鹤草、百部，以阿胶和血、桃仁活血共入肝经血份。
此患者多次于院内外就诊，阴囊湿疹无明显好转。阴囊瘙痒的患者大多数为肝经病变，而此患者是热证无疑。其人服用过多次清肝泻火、清热燥湿药物并无效果。选用懊恼散的主要辨证依据就是其人表情懊恼，言语呢喃迟缓，当为肝经郁热的原因。而此方的高效应该和诸药可以深入肝经血脉有关，平常的清肝泻火药虽然苦寒力大但是毕竟是气分层面。这不禁让人佩服孙真人用药的精准，更惊叹这个药方名字具有如此高的辨证意义！
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